不得不必需了解的急救技能:大众版儿童心肺复苏术

儿科胡医生2021-06-07 12:31:56

儿科胡医生,只为愿意学习的家长服务

儿童心肺复苏术

引言

昨天下班后得知两个孩子溺水身亡的消息,心里很不是滋味,事情已经发生,作为儿科医生应该做点什么。同事发给我看的视频——医务人员在心肺复苏,当时我就在想,把孩子从水池中打捞出来,打电话急救,不管哪个医院的医生用最快的速度赶来,以上时间都会超过5分钟,都会丧失最宝贵的救援时间。如果平常大众也掌握心肺复苏的基本技能,或许(也只能说或许)结局会有所改变——(这里没有责怪人的意思,打电话通知医院和救孩子上来的人就是真正的好心人)。所以这篇文章谈谈儿童的心肺复苏术(大众版,非医务人员版),希望认真看完并掌握,毕竟救人一命胜造七级浮屠,也希望大家的孩子平平安安,尽量少用上这个技能。

心肺复苏术的一般知识

人类这一具有生命的机体,自从存在的那一天起,就拉开了与死亡进行抗争的大幕。而作为抢救心搏骤停这一直接威胁人们生命急症的主要手段——心肺复苏术就成了能使临危患者“起死回生”的主角。心搏骤停是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失心搏骤停发作突然,约 10 秒 左右即可出现意识丧失,如在 4~6 min 黄金时段及时救治可获存活,贻误者将出现生物学死亡,且罕见自发逆转者。心肺复苏术就是应对心搏骤停,能形成暂时的人工心跳与人工呼吸,保证大脑及其他重要器官供血、供氧,以期达到恢复自主心跳和呼吸、恢复意识、挽救生命的技术。由于很多情况下,心搏骤停发生在医院外,因此,大力推广心肺复苏术,切实实施高质量的心肺复苏术,也就成为了心搏骤停抢救成功的关键和根本保证。

心肺复苏术第一步

哪些孩子需要心肺复苏术?

1、意识丧失(我们常说的没有反应);

2、没有呼吸;

3、没有脉搏(对于非专业急救人员,不强调其检查脉搏)。

1、 判断患儿意识:急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应。对年龄较大的孩子可轻拍或摇动患者,并大声呼叫「你怎么了」;对小婴儿采用拍打足底的方法,来确定孩子的意识,无意识就是没有反应。

2、判断患儿呼吸和脉搏(非医务人员只判断呼吸即可):我们通过直接观察胸廓的起伏来确定患者的呼吸状况;也可以通过患者鼻、口部有无气流或在光滑表面产生雾气等方法来参考判断。对于经过培训的医务人员,建议判断呼吸的同时应该判断患者的循环征象。循环征象包括颈动脉搏动和患者任何发声、肢体活动等。检查颈动脉搏动时,患者头后仰,急救人员找到甲状软骨,沿甲状软骨外侧 0.5~1.0 cm 处,气管与胸锁乳突肌间沟内即可触及颈动脉。同时判断呼吸、脉搏的时间限定在 5~10 s 。

对于非医务人员来说只要发现孩子意识丧失、没有呼吸就可以马上在安全区域进行心肺复苏术。

对于第一反应者来说,如发现患儿无反应、无意识及无呼吸,只有 1 人在现场,应先拔打当地急救电话(120),目的是求救于专业急救人员;现场有其他人在场时,第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话,并邀请参与急救,自己马上开始实施 心肺复苏术。

心肺复苏术第二步

高质量的胸外心脏按压

有效的胸外按压必须快速、有力。按压频率 100~120 次 /min,年长儿按压深度 5 cm左右,婴儿 4 cm,每次按压后胸廓完全回复,按压时间与放松时间各占50%左右。尽量避免胸外按压中断。儿童单人心肺复苏术,按压 / 呼吸比都为 30 ∶ 2 (意思是做30次胸外心脏按压后立即给予2次人工呼吸);双人心肺复苏术为 15 ∶ 2 。按压时请大声的报数。

高质量的胸外心脏按压

胸外按压实施标准:患儿(大儿童)应仰卧平躺于硬质平面,术者位于其旁侧。若胸外按压在床上进行,应在患者背部垫以硬板。按压部位在胸骨下半段,按压点位于双乳头连线中点(婴幼儿为双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指)。用一只手掌根部置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣,以手掌根部为着力点进行按压。身体稍前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线上,与患者身体平面垂直。用上身重力按压,按压与放松时间相同。每次按压后胸廓完全回复,但放松时手掌不离开胸壁。

高质量的胸外心脏按压

胸外按压实施标准:对于婴幼儿来说,单人采用双指法,2人采用两拇指环压法。

双指法

双指法(用力方向)

两拇指环压法

两拇指环压法(用力方向)

心肺复苏术第三步

高质量的人工呼吸

开放气道:如果患者无反应,急救人员应判断患者有无呼吸或是否异常呼吸,先使患者取复苏体位(仰卧位),即先行 30 次心脏按压(双人15次心脏按压),再开放气道。如无颈部创伤,可以采用仰头抬颏法。如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸,建议救援人员为婴儿和儿童实施胸外按压(这点必需做)。

抬颏法

仰头抬颏法

仰头抬颏法:完成仰头动作应把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动,匆用力压迫下颌部软组织,以免可能造成气道梗阻。也不要用拇指抬下颏。气道开放后有利于患者自主呼吸,也便于心肺复苏术时进行口对口人工呼吸。如果患者假牙松动,应取下,以防其脱落阻塞气道。

仰头抬颏法后气道的变化

人工呼吸方法

口对口(口鼻)人工呼吸 此法适合于现场急救。操作者先深吸一口气,如患者是1岁以下婴儿,将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴;如果是较大的婴儿或儿童,用口对口封住,拇指和食指紧捏住患儿的鼻子,保持其头后倾;将气吹入,同时可见患儿的胸廓抬起(必要达到的目的,胸廓没有抬起说明漏气,人工呼吸无效。)。停止吹气后,放开鼻孔,使患儿自然呼气,排出肺内气体。重复上述操作。儿童单人心肺复苏术,按压 / 呼吸比都为 30 ∶ 2 (意思是做30次胸外心脏按压后立即给予2次人工呼吸);双人心肺复苏术为 15 ∶ 2 。

心肺复苏术第四步

非专业急救者应持续心肺复苏术直至被专业急救人员接替,患者开始有活动,不应为了检查循环或检查反应有无恢复而随意中止心肺复苏术。对于医务人员应遵循下述心肺复苏有效指标和终止抢救的标准。

心肺复苏术有效的标准

1、颈动脉搏动:按压有效时,每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然存在,说明病人心搏已恢复。

2、面色(口唇):复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效。

3、其他:复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动。

心肺复苏术终止抢救的标准

现场心肺复苏术应坚持不间断地进行,不可轻易作出停止复苏的决定,如符合下列条件者,现场抢救人员方可考虑终止复苏:

(1)患者呼吸和循环已有效恢复。

(2)无心搏和自主呼吸,心肺复苏术在常温下持续30分钟以上,专业急救人员到场确定患者已死亡。

(3)有专业急救人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。

我们希望非专业人员按照心肺复苏的要点,坚持再坚持,直到医务人员的来到。注意:新生儿复苏顺序还是先开放气道再人工呼吸再胸外心脏按压。

注意

对于科普文章,其中可能会对孩子日常出现的小问题和严重的大问题提出区别的建议,可能会对部分问题给出相应的建议。但是所有这些不能取代当面就诊,孩子的疾病变化快,也有可能会有很大的个体差异。所以你及你家人的判断力和儿科医生的专业知识是没有任何科普文章或者书籍能够取代的。我的忠告就是:如果你觉得孩子不对劲或者超过你所拥有知识的承载范围,请及时带孩子去看儿科医生。


Copyright © 内丘陈奕迅音乐爱好组@2017